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  Anuario 2019: Un plan para AP sin previsiones económicas

  Archivado: diciembre 22, 2019, 8:01am UTC por Redacción

  El Ministerio de Sanidad del PSOE cumplió una de las demandas reiteradas de los profesionales de atención primaria: abordar la difícil situación del primer nivel en un Consejo Interterritorial monográfico. Esto se cumplió después de meses de trabajo previo, en los que Sanidad organizó varios grupos de trabajo (Administración por un lado, profesionales por otro y sociedad civil como tercera pata) para definir el marco estratégico de atención primaria hasta 2030.

  El plan, concluido en abril, ponía sobre la mesa medidas como garantizar que las demandas de atención no urgente se atiendan en menos de 48 horas; aumentar el número de plazas para formación MIR en primaria; revisar los criterios de normalización de la agenda y permitir que se adapte en función de las actividades de gestión, tutoría e investigación o lograr que los cupos sean de hasta 1.500 pacientes en el caso de los médicos de Familia y 1.000 en Pediatría.

  Pero lo que podía suponer un gran paso para la atención primaria tuvo una conclusión agridulce, pues se mezclaron las típicas dificultades de la negociación de un plan tan ambicioso con las circunstancias políticas.

  Y es que la convocatoria de las elecciones generales en abril, semanas antes del susodicho Interterritorial, propició que todos los consejeros del Partido Popular decidieran no dar su apoyo formal a la estrategia. ¿Sus argumentos? Además del tufo electoralista, alegaban que no había suficiente consenso profesional y que faltaba una memoria económica.

  Quejas de los profesionales

  Y es el que proyecto tampoco terminaba de contentar a los médicos. No sólo porque efectivamente no concretaba nada del gasto (Sanidad siempre ha argumentado que eso deben hacerlo las autonomías), sino que también se cuestionaban los plazos de medidas como evitar la demora (irrealista plantearlo para 2019) o para ajustar cupos (el plazo de 2022 queda muy lejano). Tampoco se abordaba bien la falta de atractivo del trabajo en primaria, dando más papel a otros colectivos. Incluso los dos coordinadores de la estrategia decidieron dimitir, sin que trascendieran los motivos.

  De momento, las únicas medidas visibles han sido el aumento de plazas MIR, con 2.205 plazas de Medicina de Familia y 481 de Pediatría (291 y 48 más que en la anterior, respectivamente) y la creación de la oficina de seguimiento este mes de septiembre. La sensación de los profesionales es que no se ha avanzado.

  De ahí que la conflictividad en el primer nivel, que empezó ya a dar muestras de hartazgo a finales de 2018, haya continuado a lo largo de este año.

  Por ejemplo, en Cantabria el conflicto cristalizó en una serie de acuerdos reconociendo la limitación de agendas y las prolongaciones de jornada remuneradas. En Cataluña, con un pacto similar en el Instituto Catalán de la Salud (ICS), la Administración defiende que ha contratado a más médicos y que quiere limitar las tareas burocráticas, mientras que Médicos de Cataluña insiste en que no se han reducido adecuadamente las cargas de trabajo.

  En Galicia, los médicos siguen dando la batalla, especialmente en la zona de Vigo, por conseguir más recursos y limitar sus agendas, amenazando incluso con limitar la docencia MIR. Sanidad insiste en que poco a poco va implantando mejoras en las contrataciones y petición de pruebas diagnósticas.

  En Madrid se pilotó en 14 centros de salud un sistema de turnos que limitaba el horario de citas hasta las 18:30, si bien los centros estaban abiertos hasta las 21 horas. Los resultados no han trascendido.

  Mientras, el equipo de la Consejería de Sanidad de Castilla y León, dirigido por Verónica Casado, está pendiente de pilotar una nueva estructura, los consultorios de agrupación, para mejorar la sanidad rural, otra gran olvidada.

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  Un abordaje multidisciplinar para el cáncer de próstata

  Archivado: diciembre 22, 2019, 8:00am UTC por Redacción

  El más prevalente de los cánceres en el varón, el de próstata, también es uno de los que mejores ratios de supervivencia presentan en España. Síntoma de que tanto los sistemas de cribado como las terapias existentes son eficaces, aunque todavía queda mucho camino por recorrer. Por ejemplo, en el ámbito de la multidisciplinariedad. De hecho, las tres sociedades científicas que representan a las principales especialidades encargadas de esta patología coinciden en que una coordinación real entre las tres mejoraría aún más los resultados que hoy se obtienen.

  Se trata de la Sociedad Española de Oncología Médica (SEOM), la Sociedad Española de Oncología Radiológica (SEOR) y la Asociación Española de Urología (AEU), que coinciden en que ese es el gran reto en nuestro país en este campo, “desde etapas tempranas de la enfermedad y con la colaboración de radiólogos, patólogos, médicos nucleares y geriatras, entre otros”, asegura Aránzazu González del Alba, vocal de la SEOM y vocal del Grupo de Oncología Genitourinaria (Sogug).

  El diagnóstico ha crecido  gracias al PSA y a la aparición de nuevos marcadores tumorales

  “Sobre todo, potenciando los comités de tumores”, especifica Manuel Esteban, presidente de la AEU. En su opinión, sólo de esta manera se pueden conseguir los resultados más certeros, especialmente en los casos avanzados o con metástasis, los más críticos.

  Acceder a la innovación

  Número estimado de casos incidentes de cáncer en España por tipo tumoral. 2019

  “El manejo multidisciplinar y su implantación en la totalidad de los centros hospitalarios del territorio nacional permitirá al paciente acceder a la mejor opción terapéutica en cada momento de su enfermedad e, incluso, le brindará la oportunidad de acceder a la innovación y a la investigación de calidad”, añade la especialista, miembro del Servicio de Oncología Médica del Hospital Universitario Puerta de Hierro de Majadahonda (Madrid).

  Por su parte, Carlos Ferrer, presidente asesor de la SEOR, cree que a todo ello habría que añadir una actualización de las guías clínicas o itinerarios terapéuticos. “Esto conlleva que existan inequidades en la oferta de tratamientos no solo entre autonomías, sino también entre distintas áreas sanitarias de la misma comunidad autónoma”, advierte.
  Por otra parte, Ferrer afirma que se deben implantar medidas que mejoren los tiempos de aprobación de situaciones terapéuticas huérfanas. “Es el caso del cáncer de próstata resistente a la castración no metastásico, para el que en este momento no tenemos ninguna terapia útil en España, y lo que existe no ha sido aprobado todavía”.

  Carlos Ferrer: “Lo importante es tener un paciente copartícipe de la terapia”

  Abordaje

  Para el manejo de esta enfermedad lo primero que se debe especificar es la fase en la que se encuentra inmerso el paciente. “Está muy establecido en los casos de diagnóstico precoz, que es la clave de este cáncer”, apunta el portavoz de la AEU. Éste experto explica, además, que con el diagnóstico temprano también han aumentado las terapias focales.
  “Van desde la cirugía laparoscópica y robótica a la radioterapia externa más sofisticada, con técnicas de estereotaxia, para la que se recomiendan al menos 6 sesiones, a tratamientos más prolongados pero con menos de 20 sesiones, como las técnicas de VMAT o IMRT. O la braquiterapia de alta o baja tasa, con semillas de yodo”, especifica Ferrer, también director del Instituto Oncológico del Consorcio Hospitalario Provincial de Castellón.

  

  Número estimado de casos incidentes de cáncer en España por tipo tumoral. 2019

  Según su experiencia, la técnica de elección dependerá de factores como las condiciones físicas del paciente, el riesgo quirúrgico y, sobre todo, de la voluntad del enfermo. “Nuestra tarea es tener pacientes que estén bien informados, que sepan sopesar los efectos secundarios y toxicidades que cada terapia presenta: incontinencia, impotencia, rectitis, etc. Y que prevalezca su voluntad en la elección de la terapia”.

  Bloqueo hormonal

  En cuanto a los casos de cáncer avanzado o metastásico, en estos momentos se está trabajando con las nuevas terapias de bloqueo hormonal. “Moléculas como la enzalutamida, la abiraterona y la apalutamida hacen descender la testosterona circulante que alimenta el cáncer hasta cifras que nunca antes se habían visto en un hombre. Son prácticamente indetectables, lo que permite un abordaje más eficaz de esos pacientes”, comenta Manuel Esteban.
  Son tratamientos de administración oral con un perfil de seguridad muy aceptable, una eficacia muy alta y cuya toxicidad se reduce con respecto a los tratamientos quimioterápicos. “Se consiguen remisiones de la enfermedad en prácticamente la totalidad de los casos”, añade la portavoz de SEOM.

  Fármacos dirigidos

  Según ésta, además de los nuevos agentes hormonales, “que se van incorporando a las fases más tempranas de la enfermedad”, lo más novedoso es la aparición de fármacos dirigidos a nuevas dianas moleculares “como los inhibidores de la enzima PARP que han demostrado eficacia notable en aquellos tumores de próstata que presentan alteraciones en la vía reparadora del ADN, fundamentalmente mutaciones en los genes BRCA1 y BRCA2”.

  Manuel Esteban: “Queremos hacer visible este cáncer en las agendas políticas”

  Se estima que uno de cada siete hombres padecerá un cáncer de próstata a lo largo de su vida. Por ello es importante implantar toda una serie de sistemas de cribado que abarquen todos los factores de riesgo. “Se recomienda la realización de análisis de PSA y acudir al urólogo a partir de los 50 años. Sin embargo, es muy importante el cribado temprano, a partir de 40 años, en varones con historia familiar de cáncer de próstata”, asegura la especialista del Hospital Puerta de Hierro.

  Desde su punto de vista, hay que tener especial cuidado con aquellos portadores de una mutación en los genes BRCA, que aumenta las posibilidades de desarrollar la enfermedad. “En estos casos lo más recomendable es remitir a estos pacientes a una Unidad de Cáncer Hereditario”.

  En cualquier caso, y desde el punto de vista de Manuel Esteban, los sistemas de cribado que se utilizan en España son bastante adecuados. “Se ha conseguido que el 90% de los casos de cáncer de próstata que se diagnostican sean localizados y, por tanto, curables. Aunque, según el portavoz de la SEOR, son mejorables. “En 2018 se publicaron estudios en el European Journal of Cancer que demuestran que un diagnóstico temprano puede ser coste-efectivo, reduciendo complicaciones y evitando gastos al disminuir la progresión de la enfermedad”.

  Cifras

  El de próstata es el cáncer más prevalente en los hombres dentro de las fronteras españolas, y la tercera causa de muerte por cáncer en ellos, tras el cáncer de pulmón y el colorrectal. “La mortalidad es de más de 6.000 varones al año por su causa, el 9% de todos los fallecimientos por cáncer masculino y el 2,8 % del total de muertes entre los hombres”, apunta Carlos Ferrer.

  Aránzazu Glez. del Alba: ““En casos localizados, cirugía y radioterapia son opciones curativas”

  Según cifras de la SEOM, en 2018 se estimaron más de 31.700 casos diagnosticados en España, 139 por cada 100.000 varones. Unas cifras que van a crecer este 2019 teniendo en cuenta las estimaciones de esta misma sociedad: los nuevos casos llegarán hasta 34.000.

  “La mayoría de los tumores de próstata se diagnostican en fase localizada y globalmente las tasas de supervivencia son elevadas en esta enfermedad, por eso es también el tumor más prevalente. Sin embargo, en países desarrollados como el nuestro, alrededor del 7% de los casos que se diagnostican presentan ya metástasis de inicio”, puntualiza González del Alba.

  Trabajar en conjunto con la UE para sensibilizar

  Tanto SEOM como SEOR y la AEU están participando en el proyecto europeo Let’s Talk Prostate Cancer, una iniciativa promovida por Astellas Pharma en la que también están implicados parlamentarios europeos y asociaciones de pacientes con cáncer de próstata. “El objetivo es conseguir que esta enfermedad, como problema sanitario de primer orden, esté presente en los planes de salud y en la agenda política con la idea de mejorar el acceso al diagnóstico y tratamiento de los pacientes en condiciones de equidad”, comenta Aránzazu González del Alba.

  “Pretende poner de manifiesto y sensibilizar a la sociedad civil sobre aquellos puntos oscuros y áreas manifiestamente mejorables que existen en el manejo de esta patología. Es una de las mas frecuentes en nuestras consultas y tenemos el deber de colaborar en mejorar la atención que reciben nuestros pacientes, por lo que consideramos esta iniciativa como muy positiva para avanzar en la lucha contra el cáncer”, explica el portavoz de SEOR.

  “La agenda de trabajo, que se va a desarrollar en 2020, quiere lograr una sensibilización global similar a la que existe hoy en día con el cáncer de mama, y que se identifique como enfermedad oncológica muy frecuente. Hay que tener en cuenta que el impacto económico del cáncer de próstata en la Unión Europea ronda los 9.000 millones de euros anuales. El diagnóstico temprano puede mejorar sustancialmente esta cifra, además de la calidad de vida del paciente”, apunta Manuel Esteban. A su entender, también es necesario luchar contra el estigma y las barreras sociales y culturales que llevan asociados los programas de cribado en el varón. “Y mejorar la información y formación general en relación a la patología, especialmente entre las personas de mayor edad”, puntualiza el presidente de la AEU.

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  ¿Tiene implicaciones penales el error de diagnóstico?

  Archivado: diciembre 21, 2019, 11:03pm UTC por soledadvalle

  La emisión de un informe en el que no se advierten malformaciones no conlleva por sí mismo una responsabilidad, ya que ello dependerá de la naturaleza de tales malformaciones, de la posibilidad técnica de su detección y de si era posible sin ningún género de duda ofrecer un diagnóstico correcto que reflejara adecuadamente las malformaciones que finalmente el bebé presentó al nacer.

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  Debe tenerse en cuenta además que las ecografías no son técnicas infalibles y que existen malformaciones que no son posibles diagnosticarlas, bien porque pasan desapercibidas, bien porque no ser hayan manifestado todavía. Incluso algunos consentimientos informados ya advierten que la precisión de la técnica depende de la época de gestación (más fiable alrededor de la semana 20), del tipo de anomalías (algunas tienen poca o nula expresividad ecográfica), de las condiciones de la persona gestante (obesidad, falta de líquido amniótico, posición fetal, cirugía anterior, cremas hidratantes…).

  Lo cierto es que no todas las malformaciones se pueden detectar, pero aun así se sigue creyendo que si nace un niño con malformaciones es por culpa del médico. Sin embargo, es claro que las malformaciones no se producen por las actuaciones médicas diagnósticas y que los médicos no tienen medios infalibles para poder diagnosticar todas las que existen.

  Por tanto, como decíamos, deberá atenerse a la gravedad de las malformaciones, pues una vez transcurrida la semana 22 de la gestación, no se permite abortar salvo que dichas malformaciones sean incompatibles con la vida, no siendo el labio leporino, por ejemplo, motivo suficiente para abortar.

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